Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика и Лечение

Ваше сердце — сильный мышечный насос, который ежедневно пропускает около 3000 галлонов крови через ваше тело. Как и другим мышцам, вашему сердцу требуется постоянный приток крови для правильной работы. Ваша сердечная мышца получает кровь, необходимую для своей работы, из коронарных артерий.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных артерий , обычно вызванная атеросклерозом. Атеросклероз (иногда называемый «затвердеванием» или «закупоркой» артерий) представляет собой накопление холестерина и жировых отложений (называемых бляшками) на внутренних стенках артерий. Эти бляшки могут ограничивать приток крови к сердечной мышце, физически закупоривая артерию или вызывая ненормальный тонус и функцию артерии.

Без адекватного кровоснабжения сердце испытывает недостаток кислорода и жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильной работы. Это может вызвать боль в груди, называемую стенокардией. Если кровоснабжение части сердечной мышцы полностью прекращается или если потребности сердца в энергии значительно превышают его кровоснабжение, может возникнуть сердечный приступ (повреждение сердечной мышцы).

На кого влияет ишемическая болезнь сердца?

Болезнь сердца является основной причиной смерти среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Болезнь коронарной артерии поражает 16,5 миллионов американцев. По оценкам Американской кардиологической ассоциации (AHA), у кого-то в США сердечный приступ случается примерно каждые 40 секунд. Кроме того, для пациентов без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 3,6% для мужчин и менее 1% для женщин. Наличие 2 или более факторов риска увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни до 37,5% для мужчин и 18,3% для женщин.

Ссылка: Статистика болезней сердца и инсульта, 2017 г. Обновление: отчет Статистического комитета Американской ассоциации кардиологов и Подкомитета статистики инсульта. Циркуляционный . 2017, 25 января, http://circ.ahajournals.org/content/early/2017/01/25/CIR.0000000000000485 .

Каковы острые коронарные синдромы?

Нестабильная стенокардия: это может быть новый симптом или изменение от стабильной стенокардии. Стенокардия может возникать чаще, легче проявляться в состоянии покоя, ощущаться более тяжелой или длиться дольше. Хотя это часто можно облегчить с помощью пероральных препаратов (таких как нитроглицерин), оно нестабильно и может прогрессировать до сердечного приступа. Обычно для лечения нестабильной стенокардии требуется более интенсивное лечение или процедура.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI): Этот тип сердечного приступа, или MI, не вызывает серьезных изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Тем не менее, химические маркеры в крови указывают на повреждение сердечной мышцы. В NSTEMI блокировка может быть частичной или временной, поэтому степень повреждения обычно относительно мала.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Этот тип сердечного приступа, или ИМ, вызван внезапной блокировкой кровоснабжения. Он влияет на большую площадь сердечной мышцы и вызывает изменения ЭКГ, а также уровня основных химических маркеров в крови.

Хотя у некоторых людей есть симптомы, указывающие на то, что у них может вскоре развиться острый коронарный синдром, у некоторых могут не быть симптомов, пока что-то не произойдет, и, тем не менее, у других вообще нет симптомов острого коронарного синдрома.

Все острые коронарные синдромы требуют неотложной оценки и лечения.

По мере увеличения размера закупорки в коронарной артерии в суженной коронарной артерии может развиться « коллатеральное кровообращение ». Коллатеральное кровообращение — это развитие новых кровеносных сосудов, которые перенаправляют кровоток вокруг блокады. Тем не менее, во время повышенной нагрузки или стресса новые артерии могут не обеспечивать достаточное количество крови, богатой кислородом, для сердечной мышцы.

Что такое ишемия?

Ишемия — это состояние, описываемое как «спазм сердечной мышцы». Ишемия возникает, когда суженная коронарная артерия достигает точки, когда она не может обеспечить достаточное количество крови, богатой кислородом, для удовлетворения потребностей сердца. Сердечная мышца становится «голодной» для обогащенной кислородом крови, чтобы удовлетворить потребности сердца. Сердечная мышца становится «голодной» для кислорода.

Ишемию сердца можно сравнить с судорогой в ноге. Когда кто-то тренируется в течение очень долгого времени, мышцы ног сокращаются, потому что им не хватает кислорода и питательных веществ. Ваше сердце, а также мышцы нуждаются в кислороде и питательных веществах, чтобы продолжать работать. Если кровоснабжение сердечной мышцы недостаточно для удовлетворения ее потребностей, возникает ишемия, и вы можете почувствовать боль в груди или другие симптомы.

Ишемия чаще всего возникает, когда сердце требует дополнительного кислорода. Это наиболее часто встречается во время физической нагрузки (активности), приема пищи, возбуждения или стресса или воздействия холода.

Когда ишемия уменьшается менее чем за 10 минут после отдыха или приема лекарств, вам могут сказать, что у вас «стабильное заболевание коронарной артерии» или «стабильная стенокардия». Ишемическая болезнь сердца может прогрессировать до такой степени, что ишемия возникает даже в состоянии покоя.

Ишемия и даже сердечный приступ могут возникать без каких-либо предупреждающих признаков и называются «тихой» ишемией. Тихая ишемия может встречаться у всех людей с сердечными заболеваниями, хотя чаще встречается у людей с диабетом.

Узнайте больше об ишемии .

Каковы факторы риска развития ишемической болезни сердца?

Немодифицируемые факторы риска (те, которые нельзя изменить) включают в себя:

• Мужской пол . Мужчины имеют больший риск сердечного приступа, чем женщины, и мужчины имеют сердечные приступы раньше, чем женщины. Однако, начиная с 70 лет, риск одинаков для мужчин и женщин.
• Пожилой возраст . Заболевание коронарной артерии чаще встречается с возрастом, особенно после 65 лет.
• Семейная история болезни сердца . У вас повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, если у вас есть родители с историей сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если им был поставлен диагноз до 50 лет. Спросите своего врача, когда вам целесообразно начать обследование на наличие сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы его можно было обнаружить и лечится рано.
• Race . Афроамериканцы имеют более высокое кровяное давление, чем кавказцы, и поэтому имеют более высокий риск сердечных заболеваний. Риск сердечно-сосудистых заболеваний также выше среди мексиканских американцев, американских индейцев, коренных жителей Гавайских островов и некоторых азиатских американцев. Отчасти это связано с более высокими показателями ожирения и диабета в этих группах населения.

Изменяемые факторы риска (те, которые вы можете лечить или контролировать) включают в себя:

• Сигарета курение и воздействие табачного дыма
• Высокий уровень холестерина в крови и высокий уровень триглицеридов — особенно высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой») выше 100 мг / дл и низкий уровень холестерина ЛПВП («хороший») ниже 40 мг / дл. Некоторым пациентам с уже имеющимся заболеванием сердца или кровеносных сосудов и другим пациентам с очень высоким риском следует стремиться к уровню ЛПНП менее 70 мг / дл. Ваш доктор может предоставить конкретные рекомендации.
• Высокое кровяное давление (140/90 мм рт.ст. или выше)
• Неконтролируемый диабет (HbA1c> 7,0)
• Физическое бездействие
• Избыточный вес (индекс массы тела [ИМТ] 25–29 кг / м2) или ожирение (ИМТ выше 30 кг / м2)
• Примечание : Как ваш вес распределяется очень важно. Измерение талии — один из способов определения распределения жира. Ваша окружность талии — это измерение вашей талии, чуть выше пупка. Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при измерении талии более 35 дюймов у женщин и более 40 дюймов у мужчин.
• Неконтролируемый стресс или гнев
• Нездоровая диета

Чем больше у вас факторов риска, тем выше риск развития ишемической болезни сердца.

Что вызывает сужение коронарных артерий?

Ваши коронарные артерии имеют форму полых трубок, по которым кровь может свободно течь. Мышечные стенки коронарных артерий обычно гладкие и эластичные и выстланы слоем клеток, называемых эндотелием . Эндотелий обеспечивает физический барьер между кровотоком и стенками коронарной артерии, регулируя при этом функцию артерии, выпуская химические сигналы в ответ на различные раздражители.

Ишемическая болезнь сердца начинается, когда вы очень молоды. До вашего подросткового возраста на стенках кровеносных сосудов появляются жирные полосы. Когда вы становитесь старше, жир накапливается, вызывая легкие повреждения стенок кровеносных сосудов. Другие вещества, проходящие через ваш кровоток, такие как воспалительные клетки, клеточные отходы, белки и кальций, начинают прилипать к стенкам сосуда. Жир и другие вещества объединяются, образуя материал, называемый зубным налетом.

Со временем внутри артерий развиваются бляшки разных размеров. Многие из отложений налета являются мягкими с внутренней стороны с жесткой волокнистой «крышкой», покрывающей снаружи. Если твердая поверхность трескается или рвется, мягкая, жирная внутренняя часть остается открытой. Тромбоциты (дискообразные частицы в крови, способствующие свертыванию) попадают в область, и вокруг бляшки образуются тромбы. Эндотелий также может раздражаться и не функционировать должным образом, вызывая сжатие мышечной артерии в неподходящее время. Это заставляет артерию сужаться еще больше.

Иногда сгусток крови распадается, и кровоснабжение восстанавливается. В других случаях тромб ( коронарный тромб ) может внезапно блокировать кровоснабжение сердечной мышцы ( коронарная окклюзия ), вызывая одно из трех серьезных состояний, называемых острыми коронарными синдромами

Ишемическая болезнь сердца: диагностика и тесты

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Ваш кардиолог (кардиолог) может определить, есть ли у вас заболевание коронарной артерии,

• говорить с вами о ваших симптомах, истории болезни и факторах риска
• выполняя физический экзамен
• выполнение диагностических тестов

Диагностические тесты помогают вашему врачу оценить степень вашей ишемической болезни сердца, ее влияние на функцию вашего сердца и наилучшую форму лечения для вас. Они могут включать в себя:

• В электрокардиографических тестах , таких как электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) или в тестах с физической нагрузкой, электрокардиограмма используется для оценки электрической активности, генерируемой сердцем в покое и при физической активности.
• Лабораторные тесты: включают ряд анализов крови, используемых для диагностики и мониторинга лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
• Инвазивное тестирование , такое как катетеризация сердца, включает введение катетеров в кровеносные сосуды сердца, чтобы ближе познакомиться с коронарными артериями.

Другие диагностические тесты могут включать в себя:

• Ядерная визуализация создает изображения путем обнаружения излучения от различных частей тела после введения радиоактивного индикаторного материала.
• Ультразвуковые тесты , такие как эхокардиограмма, используют ультразвук или высокочастотную звуковую волну для создания графических изображений структур сердца, действия насоса и направления кровотока.
• Рентгенографические тесты используют рентгеновские аппараты или очень высокотехнологичные аппараты (КТ, МРТ) для создания изображений внутренних структур грудной клетки.

Тесты, используемые для прогнозирования повышенного риска развития ишемической болезни сердца, включают: С-реактивный белок (СРБ), полный липидный профиль и скрининговое сканирование сердца по шкале кальция.

Как лечить ишемическую болезнь сердца?

Лечение ишемической болезни сердца включает снижение факторов риска, прием лекарств в соответствии с назначением, возможно, проведение инвазивных и / или хирургических процедур, а также посещение врача для регулярных посещений. Лечение ишемической болезни сердца важно для снижения риска сердечного приступа или инсульта.

Уменьшите ваши факторы риска

Уменьшение ваших факторов риска предполагает внесение изменений в образ жизни. Ваш врач будет работать с вами, чтобы помочь вам внести эти изменения.

• Если вы курите , вы должны бросить курить.
• Вносите изменения в свой рацион, чтобы снизить уровень холестерина , контролировать кровяное давление и контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет. Рекомендуются продукты с низким содержанием жиров, натрия и низким содержанием холестерина. Ограничение алкоголя не более одного напитка в день также важно. Зарегистрированный диетолог может помочь вам сделать правильные диетические изменения. Клиника Кливленда предлагает программы и занятия по питанию, которые помогут вам достичь ваших целей.
• Повысьте уровень упражнений / активности, чтобы помочь достичь и поддерживать здоровый вес и уменьшить стресс. Но посоветуйтесь с врачом перед началом программы упражнений. Спросите своего врача об участии в программе реабилитации сердца.
• Проверьте свой 10-летний риск сердечного приступа.

Принимайте лекарства как прописано

Если изменений в образе жизни недостаточно для контроля над сердечными заболеваниями, могут быть назначены лекарства для лечения определенных факторов риска, таких как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление. Ваш врач определит лучшие лекарства для вас на основе ваших личных потребностей, наличия других заболеваний и вашего конкретного состояния сердца.

Есть процедуры для лечения ишемической болезни сердца, как рекомендуется

Интервенционные процедуры

Обычные интервенционные процедуры для лечения ишемической болезни сердца включают баллонную ангиопластику (PTCA) и установку стента или стента с лекарственным покрытием. Эти процедуры считаются нехирургическими, потому что они проводятся кардиологом (кардиологом), который получает доступ к сердцу с помощью длинной тонкой трубки (катетера), которая вставляется в кровеносный сосуд, а не хирургом через разрез. Существует несколько типов баллонов и / или катетеров для лечения образования налета на стенке сосуда. Если вам требуется интервенционное лечение, ваш врач определит тип, который подходит вам лучше всего, исходя из ваших индивидуальных потребностей.

Хирургия коронарного шунтирования (CABG)

Одна или несколько заблокированных коронарных артерий обходятся трансплантатом кровеносного сосуда для восстановления нормального кровотока к сердцу. Эти трансплантаты обычно поступают из собственных артерий и вен пациента, расположенных в груди, руке или ноге. Трансплантат проходит по закупоренной артерии (или артериям), создавая новые пути для крови, богатой кислородом, к сердцу.

Когда эти традиционные методы лечения не подходят для вас, врачи могут предложить другие, менее традиционные методы лечения, такие как усиленная наружная контрпульсация (УНКП).

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП)

Для пациентов, которые имеют постоянные симптомы стенокардии и исчерпали стандартное лечение без успешных результатов, УНКП может стимулировать открытия или образование небольших ветвей кровеносных сосудов (коллатералей), чтобы создать естественный обход вокруг суженных или заблокированных артерий. УНКП — неинвазивное лечение людей с хронической стабильной стенокардией; которые не получают адекватного облегчения при ангине, принимая нитратные лекарства; и которые не имеют права на такую ​​процедуру, как шунтирование, ангиопластика или стентирование.

Важная заметка:

Эти процедуры увеличивают кровоснабжение вашего сердца, но они не излечивают ишемическую болезнь сердца. Вам все еще нужно будет уменьшить свои факторы риска, изменив образ жизни, принимая лекарства в соответствии с назначением и следуя рекомендациям вашего врача, чтобы снизить риск развития заболевания в будущем.

Последующий уход

Ваш кардиолог захочет регулярно посещать вас для физического обследования и, возможно, для проведения диагностических тестов. Ваш врач будет использовать информацию, полученную в результате этих посещений, для контроля за ходом вашего лечения. Проконсультируйтесь с вашим кардиологом, чтобы узнать, когда назначить следующую встречу.