Хвороба Пертеса (остеохондропатия)

Хвороба Пертеса (остеохондропатия) — некротичні захворювання тазостегнового суглоба і головки стегнової кістки неінфекційної природи.

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Хвороба може зачіпати різні структурні елементи: кісткову тканину, суглоби, нервову тканину. Найчастіше хвороба прогресує, тому вимагає найбільш раннього розпізнавання. Найчастіше хворіють діти, хлопчики від чотирьох, до чотирнадцяти років, дівчатка хворіють значно рідше. Зазвичай відбувається ураження одного суглоба, але може мати двосторонній характер, при цьому другий суглоб уражається в легкій формі і відновлюється без медичного втручання.

ПРИЧИНИ

Основний проблеми, чому виникає це захворювання немає. Найбільш важливі і поширені причини:

• Травми, при яких відбувається зміщення головки стегнової кістки
• Інфекції, що запускають імунну відповідь щодо тазостегнових суглобів
• Гормональні порушення, в перехідні моменти підліткового періоду життя
• Порушення фосфорно-кальцієвого обміну, що беруть участь в остеогенезі
• генетична схильність

ГРУПИ РИЗИКУ

• Часто і тривало хворіють діти
• Ослаблені в результаті будь-яких соматичних і інфекційних захворювань
• Діти з імунодефіцитами
• Діти, які перенесли рахіт
• Діти, які мають гипотрофией (отримують недостатнє харчування)
• Діти з аллергозами, різними алергічними захворюваннями

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ

Головний фундамент у розвитку хвороби Пертеса — освіту асептичного некрозу (без прямого впливу мікроорганізмів). В результаті відбувається відмирання кісткової тканини без утворення гною. Іноді простежується деяка залежність з перенесеними напередодні захворюваннями: ангіна, синусити.

На початку захворювання утворюється синовит — так зване запалення суглобової рідини, а також зміна її властивостей. Потім вже розвивається некроз, який поступово збільшується і вражає все глибші структури аж до поразки кісткового мозку, хрящів і шийки стегна. Тривале порушення кровообігу значно погіршує весь процес некротізірованих.

СИМПТОМИ

Пацієнт скаржиться на несильні тупий біль при ходьбі іноді в зоні коліна або у всій нозі, але частіше в області самого тазостегнового суглоба. При ходьбі досить виражена кульгавість, хворий припадає на хвору ногу, волочить її за собою. На жаль, найчастіше на цій стадії мало хто звертає увагу на свій стан, і діти продовжують своє звичайне життя.

У міру розвитку некрозу виявляються більш важкі симптоми: сильна і різкий біль при ходінні, яскраво виражена кульгавість. Суглоб набряклий, сідничні м’язи ослаблені. При прохання вивернути ногу назовні пацієнт не може цього зробити, також не може обертати ногою, згинати й розгинати тазостегновий суглоб. Зовнішні ознаки — стопа бліда, холодна, сильна пітливість, пульс на пальцях знижується, можливо загальне підвищення температури. У клінічному аналізі крові спостерігається підвищення швидкості осідання еритроцитів, лімфоцитоз.

ДІАГНОСТИКА

• Консультація лікаря ортопеда
• Рентгенографія уражених суглобів
• УЗД кульшового суглоба
• Комп’ютерна томографія

ЛІКУВАННЯ

Лікування починається з консервативних методів:

• Повний спокій суглоба шляхом розвантаження за допомогою спеціальних ортопедичних конструкцій або гіпсування, іноді використовується скелетневитягування
• Медикаментозна терапія спрямована на поліпшення кровообігу в хворому суглобі
• Стимуляція розсмоктування некрозу, регенерації здорової кісткової тканини
• Тренування і підтримку м’язового тонусу

Лікування хвороби Пертеса дуже тривалий, займає не менше року і проводиться в спеціалізованих лікувальних установах.
В даний час оперативні методи застосовуються набагато рідше. Найчастіше застосовується відновлення цілісності суглоба, постановка спиць і спеціальних апаратних конструкцій.