Январь, 2021 - Piluli.info

Тахикардия — что это такое

Тахикардия — это нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется очень быстро, со скоростью более 100 ударов в минуту. Это может быть нормальный физиологический ответ или форма аритмии,
возникающая при коротком замыкании или автоматической фокусировке электрических импульсов, контролирующих сердцебиение.

Тахикардия — Симптомы

Симптомы включают:

Дрожание в груди
Учащенное сердцебиение
Дискомфорт в груди
Одышка
Бред
Ощущение обморока

Тахикардия — как предотвратить?

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если учащенное сердцебиение сопровождается следующими симптомами:

Сильная боль в груди
Одышка
Необычное потоотделение
Потеря сознания

Также важно незамедлительно обратиться к врачу, если у вас уже есть сердечные заболевания или в семейном анамнезе внезапная смерть.

Тахикардия — причины и факторы риска

Спровоцировать тахикардию могут:

стресс
Тревога и панические атаки
Чрезмерное употребление кофеина или алкоголя
Никотин
Стимулирующие препараты (таблетки для похудания, лекарства от кашля и простуды)
Высокая температура

Это вызывает серьезное беспокойство, если состояние вызвано сердечной
аритмией
, которая представляет собой короткое замыкание электрических импульсов, контролирующих ваше сердцебиение, в результате чего сердце бьется слишком быстро.

Другие формы тахикардии:

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Это распространенная
аритмия
у молодых людей. Это проявляется как внезапный всплеск учащенного сердцебиения, который начинается и заканчивается внезапно и продолжается в течение нескольких секунд или часов. СВТ обычно не опасен для жизни.

Желудочковая тахикардия (ЖТ)

Желудочковая тахикардия — это очень быстрое, но регулярное сердцебиение с частотой 100 или более ударов в минуту, возникающее в нижних камерах (желудочках) сердца.

Устойчивое учащенное сердцебиение продолжительностью более 30 секунд считается неотложной медицинской помощью. Они могут указывать на ранее существовавшие сердечные заболевания, такие как
ишемическая болезнь
сердца или нарушения сердечного клапана.

Тахикардия — Диагностика

Врач проведет первоначальную оценку и назначит несколько диагностических тестов, чтобы оценить состояние пациента.

Примеры начальных диагностических тестов:

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Холтеровская
или транстелефонная ЭКГ
Электрофизиологическое исследование

Тахикардия — Лечение

Может помочь отказ от кофеина, алкоголя, стимуляторов и отказ от курения.

Врачи обычно прописывают пероральные препараты, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, для снижения частоты сердечных сокращений.

При суправентрикулярной тахикардии одним из возможных способов лечения является
катетерная абляция
— нехирургическая процедура с использованием радиочастотной энергии.

Врач может также порекомендовать
имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД),
имплантированный в грудную клетку, который представляет собой небольшое устройство, которое может помочь контролировать сердцебиение и восстановить его нормальный сердечный ритм.

Если состояние вызвано другими причинами, такими как заболевание сердечного клапана, пациенту потребуется лечение этого ранее существовавшего состояния и может потребоваться операция.

Фибрилляция желудочков — что это такое

Фибрилляция желудочков возникает при учащенном или хаотичном сердцебиении из-за того, что желудочки (нижние камеры сердца) бьются слишком быстро и теряют насосную функцию. Это опасное для жизни состояние.

Фибрилляция желудочков — симптомы

Главный симптом фибрилляции желудочков — потеря сознания и внезапная сердечная смерть .

Другим ранним признаком симптома является желудочковая тахикардия, очень быстрое, но регулярное сердцебиение 100 или более в минуту в нижних камерах (желудочках) сердца. Если желудочковая тахикардия не лечить, она может привести к фибрилляции желудочков. Пациенты с желудочковой тахикардией могут ощущать учащенное сердцебиение, дискомфорт / боль в груди, одышку или головокружение.

Фибрилляция желудочков — причины и факторы риска

Фибрилляция желудочков характеризуется очень быстрым и очень нерегулярным сердцебиением. Это форма аритмии, обычно возникающая из-за плохой работы желудочков сердца. Пациент может потерять сознание в течение нескольких секунд и умереть в течение нескольких минут.
Общие причины фибрилляции желудочков включают:

Высокий риск ишемической болезни сердца
Плохая работа сердца и сердечная недостаточность
Сильный семейный анамнез ВСС (включая генетические нарушения сердечных мышц (например, гипертрофическая кардиомиопатия и аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка)
Электрические нарушения сердца (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ) или врожденная аномалия мембраны клеток сердечной мышцы, специализирующихся на проводимости (например, синдром Бругада и врожденный синдром удлиненного интервала QT)
Тяжелое нарушение обмена веществ (например, тяжелая гиперкалиемия)

Фибрилляция желудочков — Диагностика

Примеры начальных диагностических тестов:

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Холтеровская или транстелефонная ЭКГ

Фибрилляция желудочков — Лечение

При фибрилляции желудочков требуется неотложное лечение, такое как сердечно-легочная реанимация (СЛР) и дефибрилляция. Эти процедуры направлены на то, чтобы как можно быстрее восстановить кровоток в организме, предотвратить повреждение мозга и восстановить работу сердца.

Также важно назначить другое лечение для предотвращения будущих эпизодов фибрилляции желудочков.

Основной период лечения — это оптимальная терапия основного заболевания сердца или обмена веществ. Врачи обычно прописывают пероральные препараты, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, для снижения частоты сердечных сокращений.

Врач может также порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), имплантированный в грудную клетку, который представляет собой небольшое устройство, которое может помочь контролировать сердцебиение и восстановить его нормальный сердечный ритм.

Фибрилляция желудочков — Другая информация

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если учащенное сердцебиение сопровождается следующими симптомами:

Сильная боль в груди
Одышка
Необычное потоотделение
Потеря сознания

Также важно без промедления обратиться к врачу, если у вас уже есть сердечные заболевания или в семейном анамнезе внезапная смерть.

Брадикардия (также известная как брадиаритмия) — это более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений. У пациентов с брадикардией частота сердечных сокращений составляет менее 60 раз в минуту, вместо обычного диапазона сердечных сокращений от 60 до 100 раз в минуту для взрослого в состоянии покоя.

Брадикардия — Симптомы

Пациенты могут чувствовать дискомфорт в груди, непереносимость физических упражнений, одышку, обмороки или головокружение.

Брадикардия — причины и факторы риска

Брадикардия может быть ответом на хронические атлетические тренировки и безвредна. Чаще всего брадикардия является результатом медленной электрической активности, приводящей к замедлению сердечного ритма, что может привести к нарушению кровообращения, вызывающему симптомы.

Причины патологической брадикардии могут быть связаны с дисфункцией синусового узла или заболеванием проводящей ткани, что, в свою очередь, может быть связано с болезненными процессами или лекарствами.

Брадикардия — Диагностика

Диагностика обычно начинается с физического осмотра с медленным пульсом с частотой менее 60 ударов в минуту. ЭКГ и холтер могут выявить основную причину брадикардии и выявить электрическую паузу. Иногда электрофизиология может помочь в оценке синусового узла и проводящей системы сердца.

Брадикардия — Лечение

Лечение брадикардии зависит от причины медленного сердцебиения, тяжести симптомов и типа проблемы с электрической проводимостью.

Если медленное сердцебиение вызвано основным заболеванием, лечение может исправить брадикардию.

Некоторые лекарства могут вызвать брадикардию. Снижение дозировки или смена лекарств улучшают частоту сердечных сокращений. Ваш врач проверит количество ваших лекарств и может порекомендовать альтернативные методы лечения.

Если альтернативные методы лечения не работают или невозможны, необходим кардиостимулятор . Ритмоводителя представляет собой устройство с батарейным питанием , которое используется для генерации и доставить импульс к сердцу , чтобы предотвратить паузу или брадикардии.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это неинвазивный (не требует разреза на теле) тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Электрическая активность связана с импульсами, проходящими через сердце, которые определяют частоту сердечных сокращений и ритм. Эти электрические импульсы, которые заставляют ваше сердце сокращаться и расслабляться, обнаруживаются электрокардиографическим аппаратом и преобразуются в форму волн, которые могут отображаться на графике или мониторе.

Этот тест помогает врачу оценить состояние сердца пациента, например, определить, есть ли нерегулярный сердечный ритм или аномальная морфология ЭКГ.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — Другая информация

Тест безопасен?

Нет никакого риска.

Подготовка перед тестом

Никаких ограничений в еде, жидкости или лекарствах перед тестом.
Не наносите на грудь лосьон, масло или порошок.

Как проходит тест?

Вам будет предложено лечь на кушетку для осмотра, пока медицинский технолог накладывает 10 электродов прямо вам на грудь, руки и ноги. Эти электроды представляют собой липкие пятна, которые могут помочь обнаружить и провести электрические токи вашего сердца к аппарату ЭКГ, чтобы их можно было записать и распечатать для вашего врача.

Вы можете нормально дышать во время процедуры, но не должны двигаться, так как это нарушит результаты теста. После процедуры электроды будут удалены, и вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Тест занимает от пяти до восьми минут.

Электрофизиологическое исследование (EPS) — что это такое

Что такое электрофизиологическое исследование?
Электрофизиологическое исследование (EPS) — это минимально инвазивная процедура, которая проверяет электрическую активность и проводящую систему вашего сердца. Этот тест используется для выяснения причины нарушения сердечного ритма и определения наилучшего лечения.

Примеры того, когда полезен EPS:

Определение причины нарушения сердечного ритма
Определение места возникновения аномального сердечного ритма
Выбор оптимального лечения нарушения сердечного ритма
Определение заболевания проводящей системы.

После регистрации электрической активности и завершения исследования ваш врач может решить, что оптимальным лечением вашего нарушения ритма являются лекарства. В таком случае он прекратит процедуру, и вскоре после этого вы вернетесь в палату. В других случаях он или она может решить, что катетерная абляция является лучшей. Если это так, ваш врач, скорее всего, приступит непосредственно к катетерной абляции .
Обратите внимание, что вы можете пройти электрофизиологическое исследование (EPS) без катетерной абляции , если ваш врач определит, что в этом нет необходимости.

Электрофизиологическое исследование (EPS) — причины и факторы риска

Факторы риска
Как и в случае любой инвазивной процедуры, здесь есть риски. Однако риски, связанные с ЭПС, низки, часто 1% или менее от серьезного осложнения.

Ваш врач обсудит с вами риски, связанные с вашим конкретным случаем, перед процедурой. Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте задать их до EPS.

Электрофизиологическое исследование (EPS) — Подготовка к операции

Если я решу пройти ЭПС и / или катетерную абляцию , когда я буду госпитализирован? Как долго я могу рассчитывать на то, что меня примут?
Обычно вас госпитализируют в день процедуры; иногда вас принимают накануне.

Наиболее частой причиной госпитализации накануне является прохождение перед процедурой трансэзофагеальной эхокардиограммы , которая применяется к пациентам с трепетанием или фибрилляцией предсердий . Это должно исключить наличие сгустка в ушка левого предсердия. Ваш врач обсудит с вами, нужно ли вам пройти эту процедуру до процедуры EPS / RFCA.

Большинство пациентов могут быть выписаны на следующий день после процедуры. В некоторых случаях пребывание в больнице может длиться дольше, особенно если пациент ранее принимал варфарин для разжижения крови. Поэтому пациента часто просят остаться в больнице на несколько дней, пока его кровь не станет достаточно жидкой.

Могу ли я продолжать принимать лекарства до дня процедуры?
Врач проинструктирует, что делать перед процедурой. Перед тем, как прекратить прием любых лекарств, проконсультируйтесь с врачом.
Можно ли есть перед процедурой?
В большинстве случаев вечером перед процедурой вам предложат нормально поесть. Однако не ешьте, не пейте и не жуйте ничего после 12 часов ночи до процедуры. Это включает жевательную резинку, мяту, воду и т. Д. Если вам необходимо принимать лекарства, принимайте их только небольшими глотками воды. При чистке зубов не глотайте воду.
Что мне надеть?
Собираясь, пожалуйста, не наносите макияж и не снимайте лак с ногтей. Придя в больницу, наденьте удобную одежду. Для процедуры вы переоденетесь в больничный халат. Пожалуйста, оставьте все украшения (включая обручальные кольца), часы и ценные вещи дома.
Процедура проводится под общим наркозом?
Будет использоваться комбинация местного анестетика (для обезболивания паха) и седативного средства, чтобы вы не испытывали боли или чрезмерного дискомфорта во время процедуры. Эта процедура не требует общей анестезии.
Как долго длится процедура? Что мне ожидать?
Время выполнения процедуры сильно зависит от сердечного ритма, который вы лечите, и ваших индивидуальных обстоятельств. Дела могут длиться от часа до нескольких часов.

Пациенты с AVNRT или AVRT (включая синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) могут ожидать, что их лечение займет час или два. Пациентам с фибрилляцией предсердий следует ожидать, что их лечение займет от двух до шести часов.

Когда придет время для вашего случая, вас отвезут в специальную зону, называемую лабораторией электрофизиологии. И для электрофизиологических исследований, и для радиочастотной абляции:

Вы лягте на кровать, и сотрудники лаборатории электрофизиологии подключат оборудование для мониторинга к вашей груди. Они также начнут капельницу (внутривенно) в вену на руке или руке. Внутривенная капельница используется для доставки любых необходимых лекарств и жидкостей во время процедуры.

Затем врач очистит пах с помощью специального мыла и накроет вас стерильной салфеткой от шеи до ног. Затем он или она введет в кожу местный анестетик и даст вам седативный эффект перед началом процедуры EPS или RFCA. В этот момент вы должны почувствовать себя немного сонными.

Затем он или она поместит несколько катетеров (маленькие, тонкие, гибкие трубки) от паха к сердцу под контролем рентгена. В определенные моменты вы можете почувствовать учащенное сердцебиение либо из-за внутривенного приема лекарств, либо из-за того, что ваш врач использует катетеры для стимуляции вашего сердца.

Если ваш врач выполняет радиочастотную абляцию, вы можете почувствовать тепло (но не болезненное) внутри груди и / или лица. Если вы находите это неудобным, обязательно сообщите об этом своему врачу, говоря вслух; при необходимости он или она может усилить седативный эффект.

Во время как ЭПС, так и катетерной абляции важно сохранять как можно более неподвижное состояние. Сообщите своему врачу, четко произнеся вслух, если вам нужно двигаться. В конце процедуры врач удалит все катетеры и наложит плотную давящую повязку на область паха. Когда он убедится, что кровотечение остановилось, вас проводят обратно в палату на кровати.

Электрофизиологическое исследование (EPS) — Послеоперационный уход

Что я могу ожидать сразу после процедуры EPS?
Вы вернетесь из лаборатории электрофизиологии с перевязкой на паху.
Если вы испытываете боль, сообщите об этом медсестре, чтобы вам дали достаточное количество обезболивающих.

Вас попросят оставаться в постели и отдыхать в течение 4-6 часов после процедуры. В это время медсестра / медбрат будет регулярно измерять ваш пульс и артериальное давление.
После этого, и когда персонал убедится, что кровотечение из паховой области больше не будет, давящая повязка будет снята.

Время выписки варьируется, но обычно это происходит на следующий день, если вам не нужно принимать варфарин (лекарство для разжижения крови) — в этом случае ваше пребывание в больнице может быть продлено на несколько дней, чтобы убедиться, что ваша кровь достаточно разжижена. (Измерение уровня INR).

Как я буду себя чувствовать после процедуры?
Вы можете почувствовать усталость или дискомфорт в груди в течение первых 48 часов после процедуры. Сообщите своему врачу или медсестре, если какие-либо из этих симптомов продолжительны или серьезны. После процедуры у вас могут наблюдаться пропущенные сердцебиения или короткие эпизоды фибрилляции предсердий . После того, как ваше сердце зажило, эти аномальные сердцебиения должны утихнуть.

Есть ли какие-то особые меры предосторожности, которые я должен предпринять после процедуры?
Как правило, восстановление после EPS происходит очень быстро. Обычно мы советуем избегать подъема тяжестей (> 10 фунтов) в течение первых 10 дней, пока заживет место прокола в паху.

Ожидайте, что вы вернетесь к нормальной деятельности через 2 недели, если только ваш врач не посоветует вам иное.

Что происходит с лекарствами?
В зависимости от процедуры и ваших обстоятельств вас могут попросить продолжить прием определенных лекарств. Ваш врач посоветует вам, какие лекарства следует принимать.

Когда мой врач снова примет меня после выписки?
В зависимости от ненормального ритма и выполняемой процедуры продолжительность следующего визита к врачу может составлять от одной недели до трех месяцев после выписки. Ваш врач назначит последующее наблюдение до вашей выписки.

Острый аппендицит — что это такое

Приложение

Это общая информация и советы относительно пребывания вашего ребенка в больнице и последующего ухода. В определенных случаях вы можете получить другие / дополнительные инструкции от своего врача. Вам рекомендуется следовать любым инструкциям, данным вам вашим врачом или медсестрой. Если у вас есть сомнения, попросите разъяснений.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой пальцеобразную структуру длиной от 4 до 10 см, отходящую от слепой кишки, которая является первой частью толстой кишки. Подкладка аппендикса содержит клетки, которые помогают бороться с инфекцией. Аппендикс обычно находится в правой нижней части живота и может быть удален без вреда для здоровья.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция аппендикса. Во многих случаях причина инфекции неизвестна.

Острый аппендицит — симптомы

Наиболее частые симптомы аппендицита:

Боль в животе, которая сначала является центральной, а затем переходит в правую нижнюю часть живота.
Тошнота с рвотой или без нее.
Потеря аппетита.
Небольшое повышение температуры.

Если инфекция аппендикса не лечить, аппендикс может перфорироваться. Это может привести к воспалению в брюшной полости и заражению крови, что может поставить под угрозу жизнь ребенка.

Частота

Острый аппендицит может возникнуть во всех возрастных группах. По оценкам, в конечном итоге это затронет 5-7% населения в целом. Вероятность перфорации у детей намного выше, чем у взрослых.

Острый аппендицит — диагностика

Когда ребенка доставят в больницу, врач проведет полное физическое обследование ребенка. Кровь может быть взята для исследования. Иногда для постановки диагноза может быть выполнено ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ), но обычно достаточно физического осмотра. Вашему ребенку нельзя будет есть или пить в течение нескольких часов. Это для подготовки к операции. Как только у вашего ребенка будет диагностирован острый аппендицит, потребуется срочная операция.

Острый аппендицит — лечение

Эта операция выполняется либо через небольшой разрез в правой нижней части живота (открытая аппендэктомия), либо через три небольшие колотые раны (лапароскопическая операция). Хирург обсудит с вами доступные варианты.

Острый аппендицит — подготовка к операции

Перед операцией

Хирург осмотрит вашего ребенка и объяснит операцию. Вашему ребенку необходимо будет натощак перед операцией. По крайней мере, за 6 часов до операции нельзя есть и пить, так как во время индукции анестезии у него может возникнуть рвота. Для предотвращения обезвоживания вводят капельницу для лекарств и жидкостей. Врачи и медсестры подготовят вашего ребенка к операции. Ребенка на тележке доставят в операционную. Родителям / опекунам рекомендуется сопровождать ребенка в операционную. Анестезиолог даст ребенку лекарство, чтобы он спал на протяжении всей операции.

Острый аппендицит — послеоперационный уход

После операции

После завершения операции вашего ребенка вернут в палату. Через день или два ему начнут пить прозрачные жидкости и перейдут на обычную диету, если она переносится. Сидение, глубокое дыхание и ходьба — очень важные упражнения после операции. Сначала это может быть сложно, и доступны обезболивающие.

Если аппендикс был перфорирован, вашему ребенку может потребоваться прием антибиотиков еще несколько дней. Вы можете обнаружить, что врачи вставляли трубки в желудок (через ноздрю для опорожнения желудка), в мочевой пузырь (чтобы помочь вашему ребенку отводить мочу), а иногда и через трубку (или хирургический дренаж) в брюшную полость, чтобы выпустить зараженный материал. Все это временно и будет удалено, как только вашему ребенку станет лучше. Если он испытывает очень сильную боль в животе, сообщите об этом врачам и медсестрам. Доступны обезболивающие, которые обычно вводятся капельно после операции.

Иду домой

Восстановление после операции обычно происходит быстро, и ребенок часто бывает дома через 2–3 дня после операции. Если аппендикс был перфорирован, ему, возможно, потребуется остаться на более длительный срок, например, 7-10 дней для дальнейшего лечения. Как только врач подтвердит, что ваш ребенок может пойти домой, вы получите следующее:

Лекарства для снятия боли.
Повторный прием к вашему хирургу в специализированную амбулаторную клинику K через 2 недели для проверки.
Больничный.
Освобождение от занятий физкультурой (ПЭ) на 4 недели.

Важная информация

Держите повязку на рану чистой и сухой. Вы можете снять липкую повязку через 1 неделю после выписки.
Обратитесь за медицинской помощью, если из раны появляется лихорадка, покраснение или выделения, или если у вашего ребенка есть другие жалобы в области живота.
Ограничений в диете нет. Рекомендуется хорошо сбалансированная диета.

Приятного вам пребывания в больнице!

Все больше детей с врожденными пороками сердца доживают до взрослого возраста благодаря значительному улучшению хирургической, медицинской, анестезиологической и интенсивной терапии за последние несколько десятилетий. Выживаемость врожденных пациентов до зрелого возраста сейчас приближается к 85% по сравнению с 15% выживаемостью несколько десятилетий назад. Эта новая группа пациентов сейчас вступает во взрослую жизнь и будет нуждаться в регулярном наблюдении, а иногда также могут потребоваться дополнительные хирургические вмешательства.

За исключением нескольких состояний, таких как перевязка изолированного открытого артериального протока (ОАП) и закрытие изолированных дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) и дефектов межжелудочковой перегородки (ДМЖП), хирургическое лечение врожденных пороков сердца чаще бывает паллиативным, чем лечебным. Повторные процедуры и вмешательства являются нормой, поскольку со временем каналы, перегородки, шунты и трансплантаты стенозируются, блокируются и становятся некомпетентными. Помимо медицинских и хирургических проблем, это растущее население может также сталкиваться с конкретными социальными, психологическими и поведенческими проблемами на протяжении всей своей жизни.

Пришло время, когда врожденные пороки сердца у взрослых (также известные как врожденные пороки сердца у взрослых) получают признание во всем мире и в Сингапуре как устоявшаяся специализация кардиологии.

Врожденная болезнь сердца у взрослых — причины и факторы риска

Заболеваемость врожденными пороками сердца в Сингапуре составляет 0,81% от общего числа живорождений по данным реестра врожденных пороков за 1994–2000 годы. В Сингапуре с расчетным населением около 4,3 миллиона человек расчетное количество взрослых с ИБС будет в районе 12 000 взрослых с добавлением еще 300–320 случаев ежегодно, при условии, что ежегодно рождается 37–40 000 новорожденных. Подсчитано, что в следующем десятилетии количество взрослых пациентов с врожденными пороками сердца во всем мире превысит их количество в педиатрии.

Вызовы

Несмотря на увеличение продолжительности жизни, врожденные пациенты, вступая во взрослую жизнь, сталкиваются со многими проблемами:

У них ограниченное понимание основных врожденных дефектов.
Многие считают, что они «излечились», не подозревая о возможных последствиях операции и необходимости дальнейших хирургических процедур.
Медицинские и хирургические проблемы, требующие наблюдения в течение всей жизни, регулярных осмотров и повторных обследований и оценок
Необходимо обсудить вопросы, касающиеся беременности, контрацепции, риска для потомства
Риск эндокардита и необходимость антибиотикопрофилактики
Лечение сопутствующих некардиологических медицинских проблем
Социальные, эмоциональные, финансовые, профессиональные, образовательные, психологические проблемы и вопросы образа жизни, характерные для каждого человека. Вступая во взрослую жизнь, пациенты с ВПС должны взять на себя ответственность за свою жизнь, заменив родительскую чрезмерную опеку в детстве чувством ответственности и собственной зрелости.

В прошлом этими взрослыми пациентами обычно занимались детские кардиологи, которые, хотя и превосходно интерпретировали и понимали лежащую в основе физиологию и гемодинамику, тем не менее были плохо подготовлены к решению проблем, связанных со взрослыми, например ишемическая болезнь сердца , беременность и контрацепция, аритмии , гипертония . Исследования показали, что пациенты с ВПС, особенно средней и тяжелой степени сложности, чувствуют себя лучше, когда их лечение осуществляется централизованно в специализированном специализированном отделении.

Дожив до зрелого возраста, пациенты с ACHD теперь сталкиваются с новым набором проблем, охватывающих не только медицинские или хирургические проблемы, но и психологические, профессиональные и образ жизни. Врожденный порок сердца — это неоднородное заболевание с широким спектром сложности и степени тяжести. Таким образом, все ACHD пациенты (за исключением тех , с мягкой изолированной болезнью клапанов сердца или те , с отремонтированным патентом артериального протока , дефект межжелудочковой перегородки и дефект межпредсердной перегородкой) следует наблюдать в специализированном подразделении ACHD с выделенной многопрофильной командой, которая может предвидеть различные проблемы, характерные для каждого человека. Только тогда мы сможем обеспечить адекватный уход и работать над улучшением клинических исходов этой особой группы пациентов.

Врожденная болезнь сердца у взрослых — Диагностика

Диагностика обычно начинается с медицинского осмотра врачом, оценки вашей истории болезни и стандартных анализов. Другие рекомендуемые тесты могут включать:

Электрокардиограмма (ЭКГ)
Нагрузочный тест
Эхокардиограмма
Катеризация сердца

Врожденный порок сердца у взрослых — лечение

Программа NHCS для взрослых врожденных пороков сердца (ACHD)

Эта программа была впервые запущена в 2003 году и в настоящее время предлагает:

Клиника ACHD каждую среду и четверг после обеда, а также в первую и третью пятницу месяца, в среднем 20-30 пациентов посещают на каждом сеансе. Помимо оказания помощи и последующего наблюдения за пациентами с ВПС, NHCS также проводит скрининг пациентов с подозрением на Марфан ; тщательное наблюдение за пациентами с ВПС во время беременности (см. «Беременность и женщины с ИБС») и ежемесячное совместное отделение кардиологической акушерской клиники (каждый последний понедельник месяца) с акушерами из больницы общего профиля Сингапура (SGH); Ежемесячная переходная клиника в женской и детской больнице КК (KKH) проводится совместно с педиатрическими кардиологами из KKH для пациентов старше 16 лет. Цель состоит в том, чтобы дать педиатрическим пациентам плавный переход от детской кардиологии к услугам кардиологии для взрослых. Ежегодно из KKH в NHCS переводят в среднем 100–150 подростков с врожденными пороками сердца. Также есть ежемесячная клиника легочной гипертензии (каждую вторую пятницу месяца), которую проводят совместно с терапевтом-респиратором и ревматологом из SGH для лечения общих и врожденных пациентов с тяжелой легочной гипертензией .
Выделены два раза в неделю сеансы врожденной эхокардиографии. Специализированная еженедельная катетеризация и вмешательство врожденного сердца (особенно ASD, открытое овальное отверстие (PFO) и закрытие устройства PDA).
Хирургические вмешательства, в том числе внесердечные процедуры Фонтана для одновентрикулярных сердец, замена легочного гомотрансплантата при тетралогии у пациентов с тяжелой легочной регургитацией, кондуит Расталли для пациентов с атрезией легкого.
Опыт в области ядерной томографии , магнитно-резонансной томографии (МРТ) и многослойной компьютерной томографии (КТ).
Опыт в кардиостимуляции, лечении аритмии и абляции у врожденных пациентов.
Опыт в сердечно-легочных и физических нагрузках .
Опыт в трансплантации сердца и легких для отдельных пациентов с терминальной стадией врожденного порока сердца.
Выделенная медсестра ACHD для обучения, поддержки и ухода за пациентами ACHD и их семьями.

Клиника взрослых врожденных пороков сердца

В этой клинике наблюдаются пациенты с оперированными и неоперированными врожденными пороками сердца с 16 лет. Взрослые с врожденным пороком сердца нуждаются в регулярном наблюдении, а иногда и в дополнительных хирургических вмешательствах. Кроме того , экраны подозреваемых Марфана и пациентов мониторы ACHD близко во время беременности.

Цереброспинальная жидкость (ЦСФ) — это естественная прозрачная жидкость, вырабатываемая мозгом. В среднем взрослый человек производит около 500 мл CSF в день. В нормальных условиях cSF циркулирует через головной мозг, желудочки и спинной мозг, действуя как защитная подушка для нежных тканей головного и спинного мозга и как источник питательных веществ. Впоследствии он всасывается в кровоток.

Гидроцефалия — это состояние, при котором cSF накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) в головном мозге, что приводит к высокому давлению. Когда баланс между производством и абсорбцией cSF нарушается, один или несколько желудочков увеличиваются по мере накопления cSF. У взрослых череп жесткий и не может расширяться, поэтому давление в головном мозге может сильно возрасти. Если не лечить, высокое давление может привести к повреждению мозга и смерти.

Кто пострадал?

У взрослых гидроцефалия часто развивается после травмы или болезни (например, кровотечения, инфекции, травмы или опухоли).

Гидроцефалия у взрослых — Симптомы

Каковы разные типы гидроцефалии и симптомы?

Гидроцефалия может сообщаться или не сообщаться. Сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда абсорбция cSF нарушена без механических препятствий для прохождения cSF. Эта форма называется коммуникационной, потому что cSF все еще может проходить через желудочки, которые остаются открытыми для коммуникации. Не сообщающаяся гидроцефалия, также известная как «обструктивная» гидроцефалия, возникает, когда поток cSF затруднен вдоль одного или нескольких узких путей, соединяющих желудочки.

Симптомы гидроцефалии могут быть острыми (быстрое начало) или хроническими (медленное начало). Поскольку cSF накапливается в желудочках. При повышении давления в головном мозге могут возникать такие симптомы, как сонливость, головная боль, нечеткость / двоение в глазах, тошнота и рвота. Другое состояние, известное как нормальная гидроцефалия под давлением (НПГ), проявляется сочетанием таких симптомов, как трудности при ходьбе, симптомы, похожие на слабоумие, и недержание мочи.

Гидроцефалия у взрослых — Диагностика

Как диагностируется гидроцефалия?

Когда у пациента появляются симптомы гидроцефалии, проводится тщательное неврологическое обследование с последующей компьютерной томографией или МРТ-сканированием мозга. Эти визуальные исследования могут показать увеличенные желудочки, соответствующие гидроцефалии. Сканирование может определить причину гидроцефалии, например, опухоль или другую причину, препятствующую нормальному оттоку cSF. Иногда диагностика гидроцефалии нормального давления может быть затруднена, и могут потребоваться дополнительные тесты, такие как люмбальная пункция.

Гидроцефалия у взрослых — Лечение

Как лечится гидроцефалия?

Лечение гидроцефалии варьируется в зависимости от типа, состояния пациента и других факторов. Гидроцефалию можно лечить по-разному. Его можно лечить напрямую (путем удаления источника закупорки, например, опухоли), косвенно (путем направления cSF в другое место или создания дополнительного обходного прохода).

Когда давление в головном мозге высокое и / или cSF смешивается с кровью (например, после кровотечения в головном мозге), может быть вставлен временный внешний дренаж (EVD) для снятия повышенного давления внутри мозга путем слив избыточного cSF. Когда cSF начинает очищаться, слив постепенно повышается. Если, несмотря на повышение, наблюдается чрезмерный дренаж cSF, считается, что нарушен нормальный путь абсорбции cSF. Будет вставлен постоянный шунт для слива cSF в другую полость тела для абсорбции.

Шунт — это гибкая трубка, помещенная в желудочковую систему, которая направляет поток спинномозговой жидкости в другую область тела, где он может абсорбироваться. Один конец катетера помещается в желудочек головного мозга. Другой конец катетера обычно помещается в брюшную (перитонеальную) полость. Следовательно, он известен как вентрикулоперитонеальный (ВП) шунт. Вдоль катетера размещается клапан для поддержания одностороннего потока спинномозговой жидкости и регулирования скорости потока спинномозговой жидкости.

Это регулирование осуществляется либо через другой диапазон давления, либо через другой расход (т.е. регулируется давлением или регулируется расход). На рынке доступно множество различных шунтов. ни один из клапанов не имеет убедительных доказательств своего превосходства над другими. Однако наиболее распространенным клапаном является клапан среднего давления. Некоторым пациентам были бы полезны специальные программируемые клапаны, в которых можно легко изменить настройку давления.

В некоторых отдельных случаях обструктивной гидроцефалии может быть выполнена процедура, называемая эндоскопической третьей вентрикулостомией (EtV). В этой процедуре используется эндоскоп (трубка с линзой, подключенная к телевизору) для ввода в желудочки мозга. дно одного из желудочков, называемого третьим желудочком, открывается для создания сообщения между желудочками и жидким пространством вокруг мозга. Цель этой операции — позволить жидкости обойти препятствие, чтобы жидкость могла абсорбироваться в другом месте. это позволяет избежать установки механического шунта.

Каковы возможные осложнения шунтирующей системы?

Осложнения могут включать механический отказ, инфекцию, непроходимость и чрезмерное / недостаточное дренирование cSF. К счастью, эти осложнения встречаются редко, и в большинстве случаев их можно успешно лечить, хотя для лечения может потребоваться дополнительная операция. Помимо обычных симптомов гидроцефалии, инфекция шунта может проявляться такими симптомами, как стойкая лихорадка, выделения из раны и покраснение по ходу шунта. При подозрении на сбой в работе шунта (например, если симптомы гидроцефалии возвращаются) следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Каков прогноз гидроцефалии?

Прогноз гидроцефалии зависит от основной причины, выраженности симптомов и своевременности диагностики и лечения. В целом, чем раньше диагностирована гидроцефалия, тем больше шансов на успешное лечение. У некоторых пациентов наблюдается резкое улучшение при лечении, а у других — нет. В некоторых случаях nPH деменция может быть купирована путем установки шунта.

Другие симптомы, такие как головная боль, могут довольно быстро исчезнуть, если симптомы связаны с повышенным давлением. Однако восстановление может быть ограничено степенью существующего повреждения мозга. Обычно пациенты с имплантированной шунтирующей системой не ограничены в своей повседневной деятельности. Если вы не уверены, пожалуйста, заранее обсудите это со своим врачом.

Шунты обычно надежно работают в течение длительного периода времени. Однако пациенты действительно нуждаются в долгосрочном медицинском наблюдении для мониторинга функции шунтирования и наличия гидроцефалии.

Амблиопия, широко известная как «ленивый глаз», — это состояние, при котором зрение не развивается должным образом в раннем детстве.

В возрасте от семи до восьми лет развитие области мозга ребенка, отвечающей за зрение, практически завершается. Если до этого мозг не получал четких изображений от слабого глаза, было бы трудно улучшить зрение в этом глазу после завершения развития зрительной части мозга. Глаз тогда называют «амблиопическим» или «ленивым». Если не лечить, нарушение зрения может стать постоянным.

Амблиопия (ленивый глаз) — симптомы

Дети с амблиопией часто не жалуются на плохое зрение, и проблема может быть обнаружена только после проверки зрения. Иногда родители могут заметить косоглазие (когда один глаз кажется смещенным) или опущенное верхнее веко у своих детей.

Амблиопия (ленивый глаз) — причины и факторы риска

Что вызывает амблиопию?
Основными причинами амблиопии являются неисправленная высокая ошибка рефракции (астигматизм, дальнозоркость, миопия), большие различия в преломляющей способности двух глаз и / или косоглазие (косоглазие). Меньшая их часть связана с состояниями, затрудняющими зрение, такими как опущенные веки и детская катаракта.

Что подвергает моего ребенка риску ленивого глаза (амблиопии)?
Ваш ребенок находится в группе повышенного риска, если у него:

Высокая степень астигматизма, дальнозоркости (дальнозоркость) или близорукость (миопия)
Большая разница в оптической силе двух глаз
Нарушение зрения из-за врожденных дефектов, таких как опущенное веко (птоз), катаракта или другие поражения глаза
Косоглазие или косоглазие, когда смещенный глаз не используется

Амблиопия (ленивый глаз) — Диагностика

Амблиопия обычно обнаруживается во время проверки зрения, поскольку ребенок обычно слишком мал, чтобы жаловаться на плохое зрение. Это должно быть сделано семейным врачом, педиатром или офтальмологом в возрасте около четырех лет.

Амблиопия (ленивый глаз) — Лечение

Чтобы исправить амблиопию, нужно побуждать ребенка пользоваться ленивым глазом. Обычно это делается путем наложения пластыря на здоровый глаз, часто на несколько часов в день.

Патч-терапия может длиться месяцы или даже годы и часто оказывается более эффективной, когда ее начинают в более молодом возрасте. Основа исправления заключается в том, чтобы позволить ленивому глазу использоваться чаще, чем другим глазом, чтобы у ленивого глаза была возможность развить нормальное зрение. Если требуются очки, ребенок должен носить их постоянно.

Иллюстрация: ребенок с повязкой на глазу Когда амблиопия обнаруживается слишком поздно (старше 8 лет), возможно, не удастся обратить вспять нарушение зрения. Поэтому важно проверить глаза вашего ребенка, если вы подозреваете проблемы со зрением или если школьная служба здравоохранения посоветовала вам проконсультироваться с офтальмологом.

Аменорея определяется как отсутствие менструаций, когда женщина не видит своего менструального цикла. Это может быть нормой для девочек в предпубертатном возрасте, беременности или после менопаузы.

Однако у других женщин это признак гинекологической проблемы, хотя на менструальный цикл могут влиять и другие заболевания.

Он разделен на две группы:

1. Первичная аменорея — это когда у женщины никогда не было менструации. Это считается ненормальным, если менструация не началась к 16 годам или если к 14 годам не появилось роста груди или лобковых волос. Это проблема, затрагивающая около 3 процентов молодых женщин.

2. Вторичная аменорея — это когда женщина, у которой ранее была менструация, затем не имеет менструаций в течение шести месяцев или более. Это может коснуться женщин любого возраста. У этих женщин нормальное развитие груди и лобковых волос.

Эти два типа имеют разные причины и методы лечения, и они будут обсуждаться в следующем разделе. Возможных причин много, но самые частые выделены жирным шрифтом.

Аменорея — как предотвратить?

Самые частые причины связаны с весом. Если причиной является низкий вес или чрезмерные физические нагрузки, то рекомендации по образу жизни и здоровый вес предотвратят дальнейшие проблемы, и менструация должна вернуться. Наиболее частые причины аменореи связаны с весом. Если женщина страдает синдромом поликистозных яичников, это обычно усугубляется увеличением веса. Опять же, образ жизни и диета для снижения веса до нормального уровня у этих женщин могут привести к более регулярным циклам.

Аменорея — причины и факторы риска

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея встречается чаще, поэтому ее сначала обсудим более подробно.

На менструальный цикл влияют две области мозга — гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) передней долей гипофиза. Затем гормоны передней доли гипофиза воздействуют на яичники, вызывая высвобождение эстрадиола, прогестерона и ингибина. Эти гормоны имеют сложную связь, а время и количество влияют на менструальный цикл.

На диаграмме ниже показано влияние мозга и яичников на выработку гормонов.

Гипоталамические причины

Самая частая причина проблем на этом уровне — низкий вес или низкий индекс массы тела. Если вес женщины ниже 10-15 процентов от ее ожидаемого нормального диапазона, возможно, уровень ГнРГ снижается, и это может вызвать аменорею.
Чрезмерные упражнения могут привести к снижению индекса массы тела / веса, но могут быть и другие факторы.
Общие проблемы со здоровьем, такие как туберкулез или саркоидоз, которые встречаются редко, но также могут влиять на менструацию на этом уровне.
Тяжелая травма головы или предшествующая лучевая терапия головного мозга может вызвать снижение ГнРГ, что приведет к аменорее.
Хотя опухоли головного мозга, как доброкачественные, так и злокачественные, встречаются редко, они могут вызывать аменорею.

Причины гипофиза

Иногда опухоль гипофиза, обычно доброкачественная, может вызывать высокий уровень пролактина, который снижает выработку ГнРГ гипоталамусом, вызывая аменорею.
Если у женщины произошло сильное кровотечение, требующее интенсивного лечения и переливания крови, обычно во время родов, когда гипофиз больше и более чувствителен, это может привести к повреждению гипофиза, уменьшению выделения ФСГ и ЛГ и возникновению аменореи.

Причины яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из наиболее частых причин аменореи и встречается примерно у 8 процентов женского населения.
Преждевременная недостаточность яичников определяется как прекращение менструаций в возрасте до 40 лет с высоким уровнем ФСГ и ЛГ. Причина у большинства женщин не обнаружена, но она может быть результатом лечения медикаментами, например химиотерапией; лучевая терапия; инфекция; аутоиммунное заболевание; или очень редко хромосомная проблема.
Редко доброкачественные кисты яичников, дермоидные кисты могут вызвать аменорею.

Другие причины

Стеноз шейки матки, закупорка цервикального канала, когда менструация не может вытекать из полости матки, может привести к аменорее. Это может быть вызвано хирургическим вмешательством.
Синдром Ашерманна, который вызван хирургическим вмешательством или инфекцией, в результате которой в полости матки образуется рубцовая ткань. Это приводит к тому, что эндометрий, слизистая оболочка матки, не развивается нормально, вызывая аменорею.
Лекарства могут влиять на менструальные выделения, и их можно принимать как часть лечения обильных менструаций, например, прогестероны или заместительную гормональную терапию, или комбинированные таблетки при постоянном приеме. Другие препараты, такие как лекарства от тошноты, могут иметь побочные эффекты в виде остановки нормального менструального цикла, но это бывает редко.
Любые хронические проблемы со здоровьем могут влиять на менструальный цикл и вызывать аменорею, например диабет, почечная недостаточность, заболевание щитовидной железы, заболевание печени.
Очень редко опухоли надпочечников, железы около почки могут вызвать аменорею.

Первичная аменорея

Опять же, причины можно разделить на различные уровни.

Обычно это может быть конституциональным, часто по семейному образцу, что является наиболее частой причиной. Однако это также может быть связано с влиянием других хронических заболеваний, таких как диабет.

Нервная анорексия или чрезмерные физические нагрузки могут быть причиной у подростков. Проблемы с развитием гипофиза или опухоли гипофиза или гидроцефалия — гораздо более редкие причины.

Проблемы с нормальным функционированием яичников или их отсутствие также могут привести к отсутствию менструации. Это может быть связано с аномальным развитием, преждевременной недостаточностью яичников, генетическими проблемами, аутоиммунным заболеванием, инфекциями или после химиотерапии / лучевой терапии.

Генетические проблемы могут быть редкой причиной аменореи, например, синдром Тернера, когда у ребенка есть только одна копия Х-хромосомы.

Анатомические причины чаще встречаются при первичной аменорее:

Неперфорированная девственная плева — девственная плева без отверстия, которая также обычно сопровождается болью.
Аномалии развития влагалища, шейки матки и матки, такие как вагинальная перегородка или даже отсутствие матки.

Аменорея — Диагностика

Анамнез и обследование

Ваш врач должен получить у вас подробную историю болезни и осмотреть вас. Это должно включать обследование груди и проверку других признаков нормального полового развития, например роста волос в подмышечных впадинах и на лобке, особенно у молодых женщин, у которых никогда не было менструации.

Обследование может включать проверку вашего поля зрения врачом. Обычно исследуют как наружные гениталии, так и влагалище, как с помощью зеркала, так и с помощью бимануального исследования.

Следует измерить ваш рост и вес и рассчитать индекс массы тела.

Расследования

Следует предложить тест на беременность, поскольку это самая частая причина вторичной аменореи. В зависимости от симптомов и признаков можно назначить ряд гормональных тестов: • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) • Эстрадиол • Пролактин • Тестостерон • Глобулин, связывающий половые гормоны • Функция щитовидной железы Обычно проводят ультразвуковое исследование на таз для оценки матки и яичников. У женщин, ведущих половую жизнь или использовавших тампоны во время менструации, это можно проводить с помощью небольшого вагинального зонда, который не должен вызывать болезненных ощущений. Другие исследования, которые могут потребоваться редко: • КТ или МРТ для исключения редких опухолей гипоталамуса, гипофиза или надпочечников. • Анализы крови на хромосомы. • Гистероскопия, исследование, при котором небольшая камера вводится в матку через влагалище и шейку матки.

Аменорея — Лечение

Лечение зависит от причины.

Для женщин с недостаточным весом, приводящим к аменорее, рекомендации по образу жизни и диете являются опорой. Однако, если у них очень низкий уровень эстрогена, им может помочь гормональная терапия для предотвращения остеопороза.

Для женщин с синдромом поликистозных яичников нет лекарства, так как точная причина этого до сих пор полностью не известна. Однако потеря веса у женщин с высоким ИМТ может помочь возобновить более регулярные менструации.

Женщинам, не желающим зачать ребенка , но у которых не идут месячные, обычно рекомендуется начать гормональное лечение. Это особенно важно, если менструация наступает реже, чем раз в три месяца, так как в долгосрочной перспективе это увеличивает вероятность аномалий эндометрия, а с годами может увеличить риск рака эндометрия. Таким образом, комбинированные таблетки или прогестероны каждые три месяца можно использовать, чтобы спровоцировать кровотечение для удаления эндометрия. Метформин — это негормональное ежедневное лечение, которое иногда можно рассмотреть. Важно подчеркнуть, что существует множество методов лечения, которые могут помочь, если вы пытаетесь зачать ребенка.

Многие женщины с СПКЯ испытывают проблемы с избыточным оволосением на лице или теле . В этом могут помочь кремы, которые можно использовать для замедления роста волос, а также лазерное лечение. Комбинированные таблетки определенного типа также могут быть полезны при симптомах чрезмерного роста волос или прыщей.

Высокий уровень пролактина обычно требует медикаментозного лечения, редко требуется хирургическое вмешательство. Обычно направление к специалисту в этой области, эндокринологу.

Преждевременная недостаточность яичников обычно необратима, и это может побудить женщин рассмотреть вопрос о донорстве яйцеклеток с лечением бесплодия, если желательна беременность. Это может быть очень сложный диагноз, и может потребоваться дополнительная психологическая поддержка.

Заместительная гормональная терапия обычно рекомендуется либо в виде комбинированных оральных контрацептивов, либо в виде заместительной гормональной терапии для предотвращения остеопороза в долгосрочной перспективе, который имеет значительную заболеваемость и смертность по сравнению с рисками лечения.

Операция может потребоваться при опухолях гипоталамуса, яичников или надпочечников, а также при внутриматочных спайках или проблемах со стенозом шейки матки.

Если причина аменореи связана с другим заболеванием, то оптимизация контроля этих медицинских проблем является ключом к лечению.

АПТЕКА ОТ А ДО Я